Проявления аппендицита при беременности: методы диагностики и лечения

Аппендицит – это острая хирургическая патология, характеризующаяся воспалением червеобразного отростка толстой кишки. Среди женщин репродуктивного возраста острый аппендицит чаще встречается у беременных, преимущественно во втором и третьем триместре. Это связано с рядом особенностей организма в эти периоды беременности.

Аппендицит при беременности может скрываться под маской физиологических процессов, происходящих в организме, что затрудняет диагностику заболевания. Основной метод лечения – хирургический, направленный на удаление отростка и сохранение беременности.

Аппендицит при беременности

Причины развития аппендицита

Воспаление рудиментарного отростка слепой кишки может быть вызвано рядом причин:

  • Во время беременности на первый план выступает смещение и сдавливание аппендикса увеличенной маткой, в результате чего нарушается кровоснабжение отростка и развивается его некроз.
  • Инфекционные причины.

Аппендицит может быть вызван бактериями, попавшими из окружающей среды, а также условно-патогенной микрофлорой кишечника. При беременности организм женщины ослабевает и становится наиболее подверженным к различным инфекциям. Под влиянием неблагоприятных факторов условно-патогенная флора кишечника становится патогенной и вызывает воспалительный процесс.

  • Воспалительные заболевания органов малого таза во время беременности также могут спровоцировать развитие аппендицита.
  • Частые запоры.

Это состояние может беспокоить беременную женщину на любых сроках. Происходит закупорка устья слепой кишки каловыми массами, застой в аппендиксе и его воспаление. Появляются характерные симптомы заболевания.

  • Изменение вкусовых предпочтений беременной в пользу мясных продуктов и несоблюдение диеты.
  • Может произойти тромбоз артерии питающей аппендикс в результате гематологических нарушений в период беременности.
  • Анатомические особенности червеобразного отростка – чрезмерная длина, различные изгибы, которые вызывают застой кишечного содержимого.
  • Заболевания нервной системы, стрессы.
Читайте также  Причины появления взвесей в околоплодных водах и что делать в этом случае

Классификация аппендицита

Аппендицит во время беременности проявляется классическими формами заболевания:

  • Катаральной – симптомы развиваются в течение первых 6–12 часов. Благоприятная форма течения заболевания. Слизистая оболочка аппендикса становится отёчной, полнокровной. Не вызывает тяжелых осложнений при своевременной диагностике и лечении.
  • Флегмонозной – занимает период до 24 часов. Характеризуется образованием гнойного экссудата, нарушается кровоснабжение и питание отростка. При несвоевременной диагностике может произойти перфорация червеобразного отростка и развиться перитонит.
  • Гангренозной – продолжительность более суток. Самая опасная форма аппендицита, угрожающая жизни матери и плода.
  • Перфоративной – разрыв аппендикса с выходом содержимого в брюшную полость. Как правило, осложняется развитием перитонита.

Аппендицит

По течению процесса различают:

  • Типичный аппендицит – развивается преимущественно в первом триместре беременности, симптомы заболевания классические.
  • Атипичный аппендицит – чаще возникает во втором и третьем триместре, когда происходит значительное смещение червеобразного отростка, вызывая нехарактерные для этого заболевания проявления.

Проявления при беременности

Признаки развития аппендицита появляются постепенно, часто их путают с процессами, характерными для беременности. Характерны следующие симптомы:

  • Боль острая, режущая, на малых сроках локализуется сначала в эпигастрии, а затем постепенно спускается в правую подвздошную область (синдром Кохера). Чем больше срок беременности, тем боли менее интенсивные и локализуются в правых отделах живота, подреберье. Боли ноющие, пульсирующие, при выраженном процессе могут принимать опоясывающий характер. Такие проявления можно принять за холецистит, пиелонефрит, панкреатит, болезни желудка.
  • Напряжение передней брюшной стенки, может быть вызвано гипертонусом матки при беременности. Аппендицит при пальпации правых отделов живота определяется напряжением мышц и болезненностью, которые усиливаются после отнятия руки.
  • Тошнота и рвота могут сопровождать аппендицит, но также могут быть проявлениями токсикоза.
  • Расстройство пищеварения могут проявляться как запорами, так и жидким стулом, вздутием живота.
  • Недомогание, слабость – сопутствующие признаки на ранних сроках беременности, могут появиться при воспалении червеобразного отростка.
  • Повышение температуры тела до фебрильных цифр.
  • Тахикардия, снижение артериального давления.
Читайте также  Маловодие у беременных: чем опасно и как лечится

Симптомы аппендицита

Диагностика у беременных

Диагностика заболевания должна быть незамедлительной, риски развития осложнений для беременной и плода очень высокие. Во второй половине беременности характерно нетипичное течение аппендицита, связанное со смещением червеобразного отростка, что может затруднить постановку диагноза. Критерии диагностики:

  • Жалобы беременной.
  • Анамнестические данные.
  • Клинические симптомы, которые выявляются при осмотре и пальпаторном обследовании.
  • Изменения по гемограмме.

В общем анализе крови определяется лейкоцитоз и повышение СОЭ, но они могут быть физиологичными для беременности. Поэтому особое внимание обращают на лейкоцитарную формулу, в которой определяется нейтрофильный сдвиг влево.

  • Акушерско-гинекологический осмотр – исключаются признаки патологии беременности.
  • Ультразвуковое исследование – позволяет провести дифференциальную диагностику острого аппендицита с другими соматическими заболеваниями, а также возможными патологиями беременности.
  • Осмотр врача хирурга.

Лечение аппендицита

Лечение

Любая форма острого аппендицита не является показанием к прерыванию беременности. Проводится только хирургическое лечение – аппендэктомия через лапароскопический или традиционный доступ, в комплексе с медикаментозной терапией.

  • Аппендэктомия.

При возникновении аппендицита в первом триместре беременности, оперативное вмешательство проводят лапароскопическим способом. Во втором и третьем триместре чаще применяют традиционный доступ в правых отделах живота или срединную лапаротомию. При осложнённом течении аппендицита на сроке более 37 недель, проводится экстренное кесарево сечение с последующей аппендэктомией под общим наркозом и дренированием брюшной полости. Возможно применение эпидуральной анестезии.

Читайте также  Почему может болеть поясница во время беременности?
  • Медикаментозное лечение.

Операция

Проводится после аппендэктомии. Назначается:

  1. Инфузионная терапия глюкозо-солевыми растворами с целью дезинтоксикационной терапии.
  2. Антибактериальная терапия на 5–7 дней;
  3. Спазмолитики – но-шпа, папаверин;
  4. Витаминотерапия.
  5. Промывание брюшной полости растворами антисептиков.
  6. Диетотерапия, ограничение жидкости.
  • Физиолечение на стадии рубцевания шва.

Аппендицит во время беременности весьма серьёзная патология, для которой характерна атипичность клинических проявлений, особенно на поздних сроках, и сложность диагностики.

Если появились боли в животе и другие признаки патологического процесса, необходимо незамедлительно обратиться к специалисту. Важно провести дифференциальную диагностику с такими состояниями, как угроза прерывания беременности и риск преждевременных родов. При поздней диагностике и оперативном лечении острого аппендицита возможно развитие крайне тяжелых осложнений.

Булгакова Ольга Васильевна

Автор публикации

Булгакова Ольга Васильевна

Врач акушер-гинеколог

29 марта 2016

Рассказать друзьям
Оценка материала
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звёзд (1 оценок, средняя оценка: 5,00 из 5)
Загрузка...