Если во время беременности происходит такая патология, как замирание, необходимо удалить плод из матки, иначе неизбежны серьезные осложнения для женщины. Чистка при замершей беременности – основной способ его удаления погибшего плода. Заключается она в том, что женщине под наркозом отсасывают плод специальной вращающейся трубкой. Существует и медикаментозный метод, но его эффективность ниже.
Причины замирания
Замершая, или неразвивающаяся, беременность – серьезная патология, при которой происходит гибель эмбриона без клинических признаков выкидыша. Он остается в матке, в редких случаях – на годы. Произойти это может на любом сроке, но обычно до 13 недель.
Основными причинами считаются:
- гормональные нарушения: дефекты работы яичников, щитовидной железы;
- уничтожение плода иммунной системой (так как для организма женщины это инородное тело);
- антифосфолипидный синдром;
- инфекции (особенно опасны герпес, хламидиоз, краснуха);
- генетические аномалии эмбриона;
- внешние факторы: излишние физические нагрузки, стрессы, вредные привычки (курение и употребление алкоголя), злоупотребление лекарствами.
Также бывают ситуации, когда беременность замирает при видимом благополучии в здоровье женщины и отсутствии вышеназванных причин. Это называется причинами неизвестного генеза.
В группе риска находятся женщины:
- сделавшие несколько абортов;
- у кого была внематочная беременность (хотя бы одна);
- старше 30 лет;
- с необычной формой матки или страдающие ее миомой;
- с эндокринными патологиями, чаще всего с сахарным диабетом;
- перенесшие генитальные инфекции.
Из-за чего бы ни произошло замирание, после гибели зародыша его нужно извлечь как можно раньше, иначе у женщины произойдет интоксикация или даже сепсис (заражение крови).
Выскабливание или чистка вакуумом считается оптимальным способом, потому что врач может контролировать, полностью ли удален эмбрион. Но делают это на сроке после 5 недель. До этого предпочитают медикаментозный аборт (пациентке вводят гормональные препараты, вызывающие выкидыш).
Однако после него внутри матки могут остаться части эмбриона, поэтому все равно приходится делать вакуумную чистку или выскабливание.
Подготовка к операции
Чистку следует проводить натощак (не есть 8-12 часов, только после этого возможна анестезия), под общим наркозом (в случае его непереносимости – под местным, вводят обезболивающее в тело и шейку матки). До проведения манипуляции женщину должен осмотреть гинеколог, чтобы выявить возможные противопоказания, а также анестезиолог, чтобы решить проблему наркоза.
После этого решается вопрос о процессе проведения: если есть противопоказания, чистку или выскабливание нужно делать особо осторожно.
Чистка может быть противопоказана, если у женщины:
- инфекционные заболевания половых органов;
- воспаление матки или придатков;
- нарушена целостность слизистой.
Тем не менее, необходимость в операции не отпадает даже в таких условиях.
Женщине необходимо сдать анализы:
- анализ крови (общий);
- анализ мочи;
- анализ на возможные (скрытые) инфекции;
- ХГЧ;
- коагулограмму (исследование крови на свертываемость);
- бактериологический посев;
- мазок из влагалища.
После получения результатов женщина подписывает согласие на операцию.
Как осуществляется процедура
Процесс чистки проходит следующим образом. Гинеколог:
- обрабатывает антисептиком половые органы женщины;
- вводит во влагалище специальное зеркало (для обнаружения шейки) и расширитель (иногда можно обойтись без него, если женщина уже рожала раньше);
- отсасывает вакуумной трубкой погибший плод: этот прибор создает внутри матки давление, в результате чего эмбрион отрывается от стенок и высасывается, также удаляется верхний слизистый слой;
- вводит препараты, сокращающие эндометрий.
После извлечения эмбрион отправляют на гистологический анализ, чтобы выяснить причину замирания.
Выскабливание – другой вариант удаления из матки женщины погибшего эмбриона.
Для этого используется кюретка – специальная ложка, которой гинеколог отскребает плодное яйцо. Такая процедура менее предпочтительна, потому что при ее проведении есть риск повредить стенки или шейку матки. И общий наркоз здесь более желателен – это весьма болезненный вариант операции.
Манипуляция длится примерно 15 минут, затем пару часов следует отлежаться (прежде всего отойти от наркоза). Госпитализация в стационар необязательна, если только нет более серьезных патологий.
Вакуумная чистка предпочтительна еще и потому, что ее можно делать амбулаторно. В дальнейшем менструальная функция восстанавливается достаточно быстро.
Послеоперационный период
После извлечения погибшего плода угроза для здоровья женщины проходит, но все равно возможны осложнения:
- Кровотечение. Кровянистые выделения нормальны, но если они слишком обильные, следует дать знать о них врачу, иначе возможно скопление сгустков в полости матки или анемия. Также нужно пользоваться только прокладками – тампоны могут привести к застою крови и возникновению воспалительного процесса.
- Воспаление (вследствие повреждения стенок при выскабливании или когда эмбрион извлечен не полностью).
- Боли внизу живота, для ликвидации которых нужно принимать обезболивающие.
- Появление спаек.
- Перфорация маточной стенки – самое тяжелое осложнение, требующее хирургического вмешательства.
Первые трое суток может быть повышена температура (37-37,5°C). Это естественно, но если она повысилась больше или держится более трех дней, это явный признак воспалительного процесса. О такой ситуации тоже следует сообщить врачу.
В целом после выскабливания или чистки женщина должна в течение двух недель два раза в день измерять температуру и следить за своими выделениями. Спустя эти две недели она должна пойти на прием к гинекологу и пройти УЗИ органов малого таза, чтобы убедиться, что плода внутри нет.
В это время обычно назначают следующие анализы:
- анализ крови на гормоны;
- мазок из влагалища на микрофлору и возможные инфекции;
- гистологический анализ маточного эпителия для выявления вероятного патологического состояния этого органа.
Также в послеоперационный период необходимо принимать витаминно-минеральные комплексы, чтобы укрепить организм, антибиотики, чтобы предотвратить воспаление, а также гормональные препараты, чтобы восстановить гормональную систему и предупредить беременность.
В течение полугода после прерывания неразвивающейся беременности планировать новую нельзя – она снова может замереть, да и организм женщины еще не восстановился. Недопустима и половая жизнь в течение месяца.
Вообще, возобновлять ее можно, когда нормально пройдет первая менструация. Кроме того, в это время женщине проводится лечение заболеваний, приведших к гибели плода, если таковые выявились. При возникновении депрессии женщина проходит лечение у психотерапевта, принимает антидепрессанты.
В дальнейшем обязательно нужно заниматься профилактикой подобной патологии:
- наблюдаться у гинеколога, эндокринолога, иногда даже у генетика;
- лечить имеющиеся половые инфекции, даже если они нетяжелые (хламидиоз, трихомониаз);
- сделать прививки от краснухи и ветрянки как минимум за три месяца до планирования следующей беременности.
Если женщина забеременела раньше позволенного врачами срока, эту беременность надо стараться сохранить.
Во-первых, это утешит пациентку, которая горюет из-за гибели предыдущего ребенка, во-вторых, аборт на раннем сроке, даже вакуумный, увеличивает риск невынашивания в дальнейшем.
Своевременная чистка или даже выскабливание и дальнейшее внимание к своему здоровью позволят практически любой женщине опять забеременеть и родить здорового ребенка.
