Симфизит при беременности встречается достаточно часто, развивается преимущественно во втором и третьем триместре, редко в первом. Представляет собой воспалительный процесс в лонном сочленении (симфизе) — анатомически представленным неподвижным соединением лобковых костей при помощи волокнистого хряща и связок. При воздействии определённых факторов, лобковый симфиз может отекать, расходиться в месте соединения и становится подвижным, вызывая характерные симптомы. Грамотное лечение симфизита предотвращает развитие тяжелых последствий.
Причины
Точная этиология развития симфизита неизвестна. Следующие факторы способны спровоцировать заболевание:
- Гормональная перестройка во время беременности, при которой вырабатывается гормон релаксин, влияющий на размягчение симфиза и связочного аппарата костей малого таза.
- Недостаток кальция.
- Повторные роды.
Чаще развивается на фоне гиповитаминоза Д, диеты с дефицитом продуктов, обогащённых кальцием.
Предыдущая беременность могла вызвать изменения в лонном сочленении и связках, но признаки воспаления не определялись. Вследствие этого возможно развитие симфизита при следующей беременности и сопровождение последующих.
- Наследственная предрасположенность к возникновению симфизита.
- Анатомические и физиологические особенности во второй половине беременности.
В этот период происходят значительные изменения — интенсивный рост матки и плода, давящих на кости таза и лобковый симфиз.
- Воспалительные заболевания и травмы костей таза до наступления беременности.
К ним относятся профессиональные спортивные травмы, остеомиелит, опухоли.
- Недостаточность витаминов в организме.
Клиническая картина
Для симфизита характерны следующие симптомы:
- Появление щелчка.
Это, зачастую, первое проявление воспалительного процесса, которое наблюдается в ночное время. При изменении положения тела появляются характерные щелчки в области лобка, прикосновения могут вызывать хруст.
- Болезненность при пальпации в области симфиза.
- Отёчность в области лонного сочленения.
- Боли в области лобка при ходьбе, перемещениях по лестнице, физических нагрузках, изменении позы. При прогрессировании воспалительного процесса болевой синдром становится выраженным, боли принимают характер нестерпимых, могут беспокоить даже в положении лёжа и переходить в паховую область, копчик, бёдра.
- Выраженные изменения походки.
Беременные начинают ходить дробными шагами, облегчающими боль, отмечается формирование «утиной» походки.
Симптомы симфизита прогрессируют, если отсутствует должное лечение.
Диагностика
Симфизит при беременности диагностируется на основании:
- Тщательного выявления жалоб беременной.
- Анамнеза жизни и заболевания, для определения возможных причин развития процесса.
- Акушерско-гинекологического анамнеза.
- Осмотра и пальпаторного обследования.
- Ультразвукового исследования лобкового симфиза — оценивается степень расхождения лобковых костей.
- Рентгенологического исследования.
Рентген — основной метод диагностики симфизита. Проводится только после родоразрешения или по строгим показаниям в третьем триместре беременности. В остальные периоды проведение рентгенографии противопоказано из-за риска развития пороков у плода.
- Компьютерной и магнитно-резонансной томографии.
Проводится только после родов для уточнения диагноза.
- Консультации ортопеда-травматолога.
Различают 3 степени болезни:
- 1 степень — диастаз костей до 1 см;
- 2 степень — от 1 до 2 см;
- 3 степень — более 2 см.
Лечение
Направлено на устранение причины развития симфизита, купирование болей и предупреждение прогрессирования процесса.
Назначается:
- Физический покой, исключение нагрузок на тазовые кости. В тяжёлых случаях назначается строгий постельный режим в условиях стационара.
- Ношение поддерживающего бандажа, который фиксирует кости таза и препятствует дальнейшему расхождению.
- Рациональное питание с обязательным употреблением продуктов, содержащих много кальция (молока, мяса, рыбы). Во второй половине третьего триместра возможно их ограничение.
- Витаминотерапия.
При гиповитаминозе Д назначают препараты — кальциферол (вит Д), эргокальциферол (вит Д2).
- Препараты кальция — назначаются с осторожностью, особенно на последних неделях беременности из-за возможного уплотнения костей таза беременной и черепа плода, что затрудняет его прохождение по родовым путям.
- Противовоспалительное и обезболивающее лечение.
При выраженном воспалении и болях используют нестероидные противовоспалительные средства — нурофен, ибупрофен. Лечение назначают с осторожностью, короткими курсами.
- Во время родов возможно применение эпидуральной анестезии.
Лечебная физкультура при симфизите
ЛФК — эффективный метод, направленный на лечение симфизита. Активная физическая нагрузка при воспалении лонного сочленения категорически запрещена, так как вызывает еще больший диастаз лобковых костей и прогрессирование болевого синдрома.
Специальные упражнения уменьшают болевой синдром, укрепляют связки, повышают мышечный тонус промежности, бёдер, ягодиц, поясницы. Выполняются неоднократно в течение дня, особенно при сильном болевом синдроме.
- Разведение коленей.
Лёжа на спине с согнутыми коленями, сводят и разводят колени несколько раз, при этом стопы расположены около ягодиц.
- Подъём таза.
Медленно поднимать таз из положения лёжа на спине, задерживая его вверху, затем осторожно опустить. Повторять 5 раз.
- Упражнение «кошечка».
Из положения на четвереньках выгнуть спину кверху, при этом голову опустить вниз, бёдра свести вместе и напрячь. Через несколько секунд занять исходное положение. Повторить 5 раз.
- Плавание.
Осложнения и профилактика симфизита
Чрезмерное растяжение лонного соединения, может привести к разрыву волокнистого хряща в родах. Поэтому при диастазе лонных костей свыше 10 мм, решается вопрос о проведении оперативного родоразрешения.
Деструкция лонного сочленения при любой степени диастаза — это показание для кесарева сечения.
Профилактические мероприятия:
- Исключить чрезмерные физические нагрузки, длительное хождение, подъёмы по лестницам.
- Положение тела должно быть симметричным, с равномерным распределением нагрузки на нижние конечности.
- Контроль прибавки веса.
- Рациональное, сбалансированное питание.
- Витаминопрофилактика.
- Использование поддерживающего бандажа.
Вылечить симфизит во время беременности полностью невозможно, симптомы заболевания уменьшаются после родоразрешения, в течение 4 — 6 месяцев. Симфизит не влияет на плод и течение беременности, ухудшается лишь самочувствие беременной. Важно вовремя распознать первые признаки воспалительного процесса и обратиться к врачу, который назначит соответствующее лечение, чтобы не допустить дальнейшего прогрессирования и возможного развития осложнений.
