Начало преждевременных родов на ранних сроках: причины и последствия

В норме беременность заканчивается родами на 38-40 неделе. Но иногда могут произойти преждевременные роды (до 37-й недели). Хотя современная медицина и даёт шанс на благоприятный исход на сроках с 22-й недели, но в отечественной науке родовую деятельность до 27-й недели считают выкидышем или поздним абортом.

С юридической стороны вопроса в странах постсоветского пространства регистрируют всех младенцев (в том числе и мертворождённых), появившихся на свет начиная с 28 недели, имеющих массу тела более килограмма и рост более 34 см. Ребенка меньше указанных параметров регистрируют, если он прожил больше семи дней.

Виды

По срокам преждевременные роды делят на очень ранние (22-27 недели), ранние (28–33 недели) и преждевременные (34–37 недели). Также их можно разделить на начавшиеся и угрожающие. Начавшиеся роды уже нельзя остановить, в то время как угрожающие можно приостановить и отложить на максимально возможный срок.

Определение и особенности течения

Для преждевременных родов характерен целый ряд аномалий, которые могут привести к серьезным осложнениям. Одной из основных особенностей является их стремительное течение – родовая деятельность идёт ускоренными темпами и роды по продолжительности занимают меньший промежуток времени, чем обычные. Для плода весом около килограмма хватит неполного раскрытия шейки матки, в отличие от доношенного младенца. К этому прибавляется и усиленная активность матки – сокращения примерно в два раза чаще, чем при норме.

Клинические признаки

Как начинаются роды? О начале родовой деятельности свидетельствуют тянущие боли внизу живота, пояснице, обильные выделения, иногда с примесью крови, матка в тонусе (твёрдый живот). На этом этапе ещё можно остановить процесс.

О самом начале преждевременных родов говорит усиление болей, схватки (до 4 в 10 минут), отхождение околоплодных вод и раскрытие шейки матки более чем на 3 см.

Сроки

Медицинское сообщество такие роды подразделяет на четыре категории:

• до 28-й недели. Среди таких младенцев самая высокая смертность. Масса тела слишком низкая – от 0,5 до 1 кг, лёгкие ещё не сформированы.
• 28–31 неделя. Масса тела достигает 1,5 кг. Лёгкие также не сформированы, но шанс выжить при должном уходе выше, чем у первой группы.
• 31–33 неделя. Средний процент выживаемости при условии искусственной вентиляции легких.
• 34–37 недель. В этой группе самый высокий процент выживаемости, так как по показателям массы тела и степени развития лёгких младенцы максимально близки к доношенным.

Лечение

Пациенткам с угрозой преждевременных родов нужно особенно тщательно следить за своим здоровьем. Во многих случаях лучше согласиться на госпитализацию, чтобы увеличить шанс сохранить беременность. Обычно срок стационарного лечения не менее 2 недель и состоит из 4 компонентов:

• снижение сократительной активности матки при помощи специальных препаратов: сальбутамола, гинипрала и других.
• профилактика респираторного дистресс-синдрома плода – дефекта развития легких, при котором ребенок не может дышать без посторонней помощи. Состоит из приема кортикостероидов, способствующих ускоренному развитию легких. Обычно назначают один курс из 2 – 4 инъекций, но при сохранении угрозы через 2 – 3 недели можно его повторить.
• успокоительная терапия и обезболивание. В качестве антидепрессанта обычно используют валерьянку. Для обезболивания назначают анальгетики (анальгин, кеторол) и спазмолитики (баралгин, дротаверин).
• профилактика инфекционных заболеваний. Для этого нужно пройти курс приема антибиотиков.

При начинающихся родах главная задача– отложить их хотя бы на 2 суток, чтобы успеть провести курс лечения кортикостероидами. Начавшиеся роды требуют индивидуального решения, в каждом случае только врач может выбрать целесообразную тактику действий.

Причины

Медики различают два класса причин:

1. Акушерско-гинекологические факторы — женские заболевания, дисфункции репродуктивной системы и осложнения протекания беременности:

• половые инфекции, повлекшие потерю эластичности матки, из-за чего она не может подстроиться под размеры растущего плода;
• аномалии развития и анатомии матки;
• истмикоцервикальная недостаточность — неспособность удержать в матке плод;
• чрезмерное растяжение матки (крупный плод, многоводие, многоплодная беременность);

• патология плаценты;
• наличие прерванных беременностей в анамнезе;
• маленький разрыв между беременностями (< 2 лет);
• дефекты развития ребёнка;
• эритробластоз на фоне резус-конфликта у матери и ребёнка;
• угроза выкидыша в начале беременности;
• экстракорпоральное оплодотворение.

2. Экстрагенительная паталогия — заболевания разных органов, негативно влияющих на ход беременности:

• эндокринологические заболевания;
• острые инфекционные и воспалительные заболевания (тонзиллит, ОРВИ и прочее);
• заболевания почек;
• болезни сердца и сосудов;
• операционное вмешательство во время беременности;
• возраст женщины до 17 или старше 35 лет.

Симптомы

1) тянущие схваткообразные боли;
2) учащённое мочеиспускание;
3) позывы к дефекации;
4) ощущение давления внизу живота;
5) жидкие выделения (при разрыве плодных оболочек).

На одну сотню родов приходится 5–10 преждевременных. Самые высокие показатели у Индии, Китая, Пакистана. В США — 10,1 %, высоки показатели в европейских странах. В России — 4,3%. Из этого числа 5-7% происходит на 22 — 27 неделе, выживаемость в этой группе – не более 20%, 30% на 28 — 32 неделе с выживаемостью 60%, остальные младенцы рождаются на 33 – 37-й неделе. По общей статистике ВОЗ в странах с благополучной экономикой младенческая смертность при родах составляет 10%.

Преждевременные роды двойни

Многоплодная беременность чаще, чем одноплодная завершается ранними родами. Матка растягивается намного сильнее и родовая деятельность на 35-й неделе считается нормальной. Поэтому преждевременные роды двойни или тройни происходят с 22-й до 34-й недели. Рождение двойни раньше срока представляют большую опасность для младенцев: их масса меньше, чем вес ребёнка при одноплодной беременности. До 28 недель выживаемость среди новорожденных очень низкая.

Показания к искусственным преждевременным родам и их стимуляция

Искусственное прерывание беременности проводится на сроке от 28 — 38 недель по причинам:

• Тяжёлый токсикоз.
• Тяжёлые заболевания будущей матери: порок сердца, почечная недостаточность, заболевания печени и других органов.
• Несовместимость крови матери и ребёнка по резус-фактору.
• Выявление злокачественных опухолей.
• Серьёзные отклонения в развитии плода.

Для стимуляции беременной в большинстве случаев дают специальные лекарства, вызывающие схватки и раскрытие шейки матки.

Как вызвать?

Вызвать преждевременные роды можно двумя способами. Более распространён медикаментозный метод и выжидательная тактика ведения беременности.

• Выжидательная тактика. Предварительно в течение нескольких дней пациентке назначают эстрогены. Они подготавливают матку к предстоящим родам. Если это возможно, роды постараются оттянуть на максимально долгий отрезок времени. Для начала родовой деятельности используют медикаменты, стимулирующие сокращения матки: окситоцин, мифегин, простагландины. Препараты вводятся внутривенно или местно (в виде геля). Иногда применяют мифепристон, который обычно используют для медикаментозного аборта. Простагландины действуют долго и роды получаются очень болезненными.
• Активная тактика. Хирургический метод применяется в экстренных случаях. Для него характерна активная тактика ведения родов. Как правило, это малое кесарево сечение, введение солевых растворов и вскрытие плодного пузыря. После введения солевого раствора ребёнок погибает и в течение суток происходят роды. Если солевой раствор не вводят и ребёнок рождается живым, для его дальнейшего выхаживания необходим инкубатор.

Противопоказания к выжидательной тактике:

• косое или поперечное предлежание плода при центральном разрыве плодных оболочек и открытом цервикальном канале;
• инфекция в половых органах;
• срок от 36-й недели и позднее.

Искусственные роды влекут за собой множество осложнений в виде кровотечений, воспалений половых органов, гормональных сбоев и нередко бесплодие. При отсутствии качественного медицинского сопровождения возможен смертельный исход и для матери, и для ребёнка.

Последствия

Для роженицы:

• травмы и разрывы промежности;
• обширные маточные кровотечения;
• послеродовая депрессия;
• сепсис в результате инфицирования родовых путей.

Для ребёнка:

• высокая смертность среди недоношенных детей;
• тяжёлые родовые травмы;
• неразвитость мозга негативно сказывается на развитии нервной системы;
• заболевания, приобретённые в результате дефектов развития.

Угроза преждевременных родов

Своевременное обнаружение угрозы и назначение правильного лечения во много раз увеличивают шансы на нормальные роды. Всю беременность будущей маме придётся быть под строгим медицинским наблюдением и самой внимательно прислушиваться к своему организму и организму своего ребёнка. Возможно, для сохранения беременности придётся лечь в больницу, в сложных случаях – неоднократно.

Риски

Роды до срока могут спровоцировать:

• употребление алкоголя и наркотиков,
• недостаток микроэлементов у матери,
• гормональный сбой,
• интенсивные физические нагрузки,
• тяжёлые условия труда,
• избыточный вес,
• инфекции,
• беспорядочная половая жизнь,
• физиологические и анатомические особенности женщины.

Возможные осложнения

Во время родов может начаться обширное кровотечение из-за плацентарного полипа – части плаценты, оставшейся в матке. Травмы часто вызывают воспаления. Все это может стать причиной бесплодия. Из-за стимуляции гормональными препаратами у женщины возникает гормональный сбой.

Каковы особенности и чем опасны?

Преждевременные роды чаще имеют неблагоприятный исход, так как организм ещё не готов. Но для ребёнка ранние роды гораздо опаснее, чем для матери. Выхаживание недоношенных новорожденных требует специального оборудования и дорогостоящих препаратов. Таким могут обеспечить только немногочисленные перинатальные центры, но даже там нет стопроцентной гарантии на благополучный исход.

Консервативное лечение угрозы преждевременных родов в стационаре

В больницах беременные получают гормональное лечение, так как именно гормональные нарушения становятся первостепенной причиной угрозы. Повышенный тонус устраняют капельницами магнезии. При патологии цервикального канала проводят операцию. Некоторые случаи требуют постельного режима, часто прибегают к физиотерапии. При постановке диагноза на ранних сроках беременности главной целью для врачей будет отодвинуть роды на как можно более дальний срок, чтобы увеличить шанс ребёнку выжить.

Профилактика

Как избежать преждевременных родов? Лучшая профилактика — планирование беременности, в ходе которого оба родителя проходят медицинское обследование. Врачи советуют, какие болезни стоит вылечить до беременности, а какие эффективнее будет лечить после неё, объясняют как избежать того, что может спровоцировать ранние роды. Отказ от вредных привычек, приём витаминов, соблюдение режима, правильное питание способствуют здоровому течению беременности.

После зачатия нужно регулярно показываться гинекологу, чтобы не пропустить угрозы выкидыша.

Беременность после преждевременных родов

К последующей беременности нужно тщательно готовиться. Для снижения риска повторения преждевременных родов нужно провести подробное обследование организма. Болезни, ставшие причиной преждевременных родов нужно вылечить. Только это может гарантировать успешное завершение беременности.