Плацента — это мостик, связывающий маму и малыша на протяжении беременности. Посредством нее плод питается, получает кислород и выводит продукты обмена. Продолжительность жизни этого уникального органа равняется продолжительности беременности, при этом он играет ключевую роль в жизнедеятельности плода.
Поэтому любая патология, связанная с неправильным развитием или функционированием плаценты, должна быть исследована и наблюдаться на протяжении всей беременности. К одной из таких патологий можно отнести и предлежание плаценты.
Содержание:
Предлежание: понятие
Диагноз «предлежание плаценты» встречается не так часто — до 1% всех родов осложнены подобной патологией. Тем не менее по этой причине происходит от 7 до 25% перинатальных смертей, а также 3% смертей женщин во время родов. Поэтому изучение данной проблемы имеет огромное значение в акушерской практике. Чтобы понять, что такое предлежание плаценты, и каковы его причины, необходимо понимать, что является вариантом нормы.
Наиболее благоприятным местом прикрепления плаценты является задняя стенка матки ближе к ее дну. Данная локализация выбрана природой не случайно — именно тут у здоровой женщины самый плотный эндометрий, не склонный к сильному растяжению в процессе развития беременности, чего нельзя сказать о тонкой передней стенке матки, которая растягивается достаточно сильно.
Данный фактор важен, если учитывать, что сама плацента не обладает высокой способностью растягиваться.
Что касается прикрепления ближе к дну матки, тут тоже все неспроста. Чем дальше плацента будет находиться от выхода из матки, тем меньше вероятности того, что она преградит путь малышу во время родов. Исходя из вышесказанного можно сделать вывод, что предлежанием плаценты считается патология, при которой она прикрепляется в нижней части матки, полностью или частично перекрывая ее внутренний зев.
Предлежание: виды и степени
Предлежание плаценты не всегда считают осложнением или противопоказанием к естественным родам. Все зависит от места ее прикрепления. Существует несколько видов такой патологии. Определить их достаточно важно, поскольку от этого зависит план дальнейшего ведения беременности и родов.
- Предлежание плаценты по передней стенке. Чаще всего в этом нет ничего страшного, но дополнительное наблюдение лишним не будет. Передняя стенка достаточно сильно растягивается, поэтому есть вероятность того, что с течением беременности плацента будет отслаиваться или смещаться к маточному зеву.
- Нижнее предлежание. Вариант, при котором плацента прикрепляется близко к маточному зеву, на расстоянии до 6 см от него. Врачебный контроль обязателен, поскольку дальнейшее развитие беременности может пойти по-разному. По мере роста плода и увеличения матки она будет смещаться либо ближе ко дну матки, и тогда препятствий с ее стороны для естественного родоразрешения не будет. Либо же она опустится еще ниже к зеву и перекроет его. Миграция плаценты в ту или иную сторону будет влиять на способ родоразрешения.
- Неполное предлежание плаценты. Плацента закрывает зев частично: на 2/3 при боковом частичном предлежании и на 1/ 3 — при краевом. Такой вид патологии не обязательно приводит к родам посредством кесарева сечения, поскольку плацента имеет свойство мигрировать, а значит может подняться выше. В любом случае решение о способе родоразрешения принимает врач.
- Полное предлежание плаценты. Плацента полностью закрывает выход из матки. Такой вид патологии опасен и для плода, и для самой женщины, поскольку зев — это самая растяжимая область матки. По мере течения беременности она увеличивается и растягивается. Плацента, не имея возможности так же сильно растягиваться, начинает отслаиваться, в результате чего нарушается целостность сосудов, что сопровождается кровотечениями. Опасность для плода заключается и в том, что он не сможет выйти из матки естественным путем.
В акушерстве нередко встречается понятие «степени предлежания плаценты». Существует 4 степени предлежания, которые различаются величиной перекрытия зева:
- 1 степень соответствует низкому расположению плаценты. Она удалена от зева больше чем на 3 см.
- 2 степень соответствует частичному предлежанию. Нижний край плаценты расположен у самого входа в цервикальный канал, но не перекрывает его.
- 3 и 4 степени соответствуют полному предлежанию. Только в одном случае плацента прикреплена к одной из стенок маток и своим нижним краем перекрывает внутренний зев. Во втором случае края плаценты прикреплены к противоположным стенкам матки и она тоже полностью перекрывает вход в матку.
Предлежание: причины
Плацента формируется там, где изначально прикрепилось плодное яйцо. Оно же выбирает ту часть органа, в которой существуют лучшие условия для его развития. К таким условиям относятся плотный эндометрий, хорошее кровообращение и другие.
Причины патологического расположения плодного яйца, ведущего к формированию предлежания плаценты, разделяют на две группы.
Во-первых, это факторы, непосредственно связанные со здоровьем женщины. В результате различных заболеваний или манипуляций, произведенных в полости матки, происходит изменение эндометрия. Среди женщин, делавших в прошлом аборт, перенесших сложные роды или операции, имеющих неправильное строение матки, чаще встречаются случаи неправильной имплантации плодного яйца и предлежание плаценты.
Другие причины, с которыми связывают подобную патологию, относятся к неправильному развитию плодного яйца. В результате гормональных и иных изменений, оно не может правильно закрепиться в матке.
Предлежание: симптомы
Самым ярким звоночком, позволяющим заподозрить предлежание плаценты, является кровотечение. Оно происходит из-за того, что некоторые участки данного органа, не успевая за ростом матки, начинают отрываться от ее стенок, в результате чего повреждаются сосуды.
При полном предлежании кровотечения могут начать беспокоить беременную женщину уже со второго триместра. Они характеризуются внезапностью, обильностью и безболезненностью. Обычно кровотечение останавливается само по себе или продолжается в виде скудных выделений. При частичном предлежании данный симптом обычно начинает проявляться ближе к родам.
Кровотечение несет определенную опасность не только для женщины, но и для плода. Отслоившиеся участки перестают участвовать в обменных процессах. Подобные кровотечения приводят к появлению вторичных симптомов: анемии, гипотонии.
Кровотечение при наличии предлежания плаценты провоцируют и дополнительные факторы: секс, поднятие тяжестей, гинекологический осмотр, сильный кашель и другие. Причины кровотечения могут быть связаны и с другими патологиями в развитии беременности и плода, поэтому при данном симптоме необходимо незамедлительно обратиться к врачу.
Предлежание: диагностика
Самым точным и безопасным методом установления предлежания плаценты является УЗИ. Оно позволяет не только диагностировать факт ее патологического прикрепления, но и получить информацию о самой плаценте, ее размере, степени отслойки.
Заподозрить предлежание плаценты можно и в результате влагалищного исследования. При пальпации в этом случае прощупывается некое образование, мягкое и объемное на ощупь.
Кроме того, после проведения осмотра может открыться кровотечение. Проведение влагалищного исследования после того, как диагноз был установлен на УЗИ имеет смысл, если оно является не полным.
Проводя диагностику предлежания плаценты, должны учитываться определенные факторы:
- Жалобы самой беременной
- Наличие факторов, повышающих риск предлежания плаценты.
- Результаты наружного акушерского осмотра (высокое дно матки, неправильное расположение плода).
- Результаты осмотра стенок влагалища в зеркалах (наличие травм, эрозий, полипов и прочего).
Предлежание: лечение
Таблетки для лечения предлежания плаценты, не существует. Поэтому речь идет не о лечении самого предлежания, а о наблюдении беременности, исключении рисков и симптоматической терапии. Беременные, у которых диагностируется плацентарное (полное или частичное) предлежание, должны ограничивать себя от факторов, провоцирующих кровотечение. Если данное осложнение не наблюдается, то беременность можно наблюдать амбулаторно. Начиная с 24 недель всем беременным с предлежанием, независимо от наличия кровотечения, показано наблюдение и лечение в условиях акушерского стационара.
Оно включает в себя:
- Постельный режим.
- Сохранение беременности до срока 37 — 38 недель (при отсутствии осложнений).
- Назначение спазмолитиков и токолитиков.
- Симптоматическое лечение.
Предлежание и роды
Решение о способе родов при предлежании принимается на основе собранного анамнеза и исследований, проведенных непосредственно перед родами. Патология опасна тем, что во время схваток есть высокий риск полной отслойки плаценты. Это грозит острой гипоксией плода, а также угрожающем жизни женщины кровотечением. Естественные роды возможны при низком предлежании и в частных ситуациях при неполном. Если же у беременной диагностировано полное предлежание, то родоразрешение возможно только путем планового кесарева сечения в сроке 38 недель.
У предлежания плаценты могут быть самые разнообразные причины и последствия. Поэтому женщина, вынашивающая желанную беременность, должна соблюдать медицинские рекомендации, избегать факторов, способных усложнить течение беременности, а при необходимости — лечь в стационар. Постоянный контроль за состоянием беременной и плода, соблюдение всех рекомендаций увеличивают шансы на благоприятный исход родов.
