Эпидуральная анестезия

Страх женщин перед родами имеет реальную основу – сильная боль, иногда невыносимая, сопровождает процесс появления малыша. Эпидуральная анестезия при родах используется, чтобы «обмануть» природу и облегчить состояние женщины. Это самый распространенный метод устранения боли, который заключается в ведении лекарственных средств в оболочку позвоночного канала поясничного отдела. Количество лекарственных средств высчитывается таким образом, чтобы женщина не испытывала никаких ощущений в теле ниже пояса и в нижних конечностях.

Особенности действия

Спинномозговые корешки, отходящие от поясничного отдела позвоночника, отвечают за передачу нервных импульсов от всех органов, расположенных в тазовой полости. К таким органам, помимо прочих, относится матка.

Если ввести препарат в этот отдел, импульсы боли от матки будут блокироваться.

Роженица не лишается сознания, но и не чувствует болей ниже пояса, в том числе, не замечает схваток. Помимо прочего, эпидуральная анестезия расслабляет шейку матки. А если мышцы этого органа сокращаются неравномерно, препараты анестезии влияют на координирование их движений.

На сегодняшний день эпидуральная анестезия при родах – самый распространенный и относительно безопасный тип обезболивания. Кроме того, он проверен временем, а применяемые препараты меньше всего воздействуют на ребенка.

Показания к проведению процедуры

Эпидуральная анестезия может применяться в самых разных случаях. В некоторых медицинских центрах сам процесс родов и согласие женщины являются поводом для введения анестетика. Однако такой подход характерен скорее для стран Запада.

У нас же обычно анестезия проводится только в той ситуации, если обойтись без нее невозможно.

Показаниями могут стать:

1. Недоношенность ребенка. В подобных случаях анестезия применяется для того, чтобы снизить сопротивление мышц таза матери появлению ребенка на свет. Это необходимо, потому что недоношенный ребенок еще слишком слаб.
2. Проблемы с координацией мышечных сокращений. В этом случае схватки не оказывают должного эффекта, не вызывают раскрытие шейки матки.
3. Повышенное артериальное давление.
4. Необходимость проведения операций. Обычно причиной является очень крупный ребенок и узкий таз матери, а также беременность несколькими плодами.
5. Долгие, болезненные и мучительные роды.

Механизм

Задние корешки в спинном мозге нужны, чтобы обеспечивать чувствительность. К такой чувствительности относится и болевая.

Анестетик вводится обычно в соединительную ткань – жировую. Она окружает корешки спинного мозга, заполняя эпидуральное пространство.

Плюсы подобного введения заключаются в следующем:

1. Игла останавливается перед твердой мозговой оболочкой, а значит, не касается спинного мозга и не может его повредить.
2. Обезболивающий препарат подводится именно к задним корешкам (чувствительным). Он практически не влияет на передние (двигательные). Таким образом, роженица может передвигаться своими силами. Хотя некоторые женщины все же чувствуют онемение в нижних конечностях, но это зависит скорее от индивидуальных особенностей организма.
3. Лекарственное средство после правильного введения всасывается в кровь крайне медленно. Печень обезвреживает его до того, как количество в крови достигает критической отметки и становится опасным для будущего ребенка.
4. Введение анестетиков ускоряет процесс деторождения. Это связано с тем, что болевой синдром практически отсутствует, а значит, адреналин и норадреналин не выделяются в избытке и не тормозят родовую деятельность.
5. Всегда стерильный новый набор для эпидуральной анестезии, а также современные методы дезинфекции места прокола.

Все эти преимущества, а также высокая доступность метода делают его одним из самых популярных при обезболивании родов.

Отличия между эпидуральной и спинальной анестезиями

Довольно часто данные понятия считают взаимозаменяемыми. На самом деле между эпидуральной и спинальной анестезиями есть несколько существенных отличий:

1. При спинальной анестезии используется игла, которая намного тоньше и длиннее иглы для эпидуральной.
2. Препараты, предназначенные для спинальной анестезии, вводятся в спинномозговую жидкость, а не в жировую ткань.
3. Как следствие из предыдущего пункта, механизм действия спинальной анестезии существенно отличается от эпидуральной.
4. Спинальная анестезия вызывает меньше осложнений, чем эпидуральная, однако сам процесс ее проведения является менее безопасным вследствие близкого нахождения спинного мозга.

Таким образом, эпидуральная анестезия значительно отличается от спинальной, но на глаз эти манипуляции вообще непросто отличить.

Как делают анестезию?

При проведении каждой процедуры используют стерильный набор для эпидуральной анестезии.

Рожающей женщине перед манипуляцией нужно лечь на бок и поджать ноги, насколько это возможно, или сесть.

Так обеспечивается доступ к нужному отделу позвоночника. В идеале нужно замереть в позе, которую определил анестезиолог, и не двигаться до завершения самой процедуры. Чем неподвижнее будет лежать женщина, тем меньше риск осложнений.

Место прокола тщательно протирается антисептиком. Затем вводится анестетик, который снижает чувствительность кожных покровов и жировой клетчатки. Затем, после достижения эффекта, игла вводится в эпидуральную полость до тех пор, пока не дойдет до мозговой оболочки.

Спинальная анестезия проводится так же, с той лишь разницей, что игла вводится глубже.

У многих возникает вопрос – больно ли делать эпидуральную анестезию? Ответ закономерно вытекает из всего вышесказанного. Благодаря предшествующему обезболивающему уколу, болей во время проведения процедуры не возникает. Однако при появлении любых неприятных ощущений вроде тошноты, головной боли, онемения, а также при начале схваток необходимо сразу же сообщить об этом врачу.

Возможные риски

Негативные последствия эпидуральной анестезии проявляются довольно редко. Обычно это аллергические реакции на препараты (новокаин, лидокаин), а также результат неправильного проведения манипуляции.

Нестерильный набор для эпидуральной анестезии тоже может вызвать осложнения. Однако в современных клиниках такого не происходит.

У некоторых женщин болит спина после эпидуральной анестезии. Этот симптом встречается крайне редко и обычно быстро проходит. Если же боль никуда не исчезает, следует поискать проблемы с позвоночником, которые вполне могли возникнуть во время беременности.

Одним из серьезных осложнений может стать попадание препарата в кровеносное русло. Это связано с тем, что в эпидуральном пространстве находится множество кровеносных сосудов.

Если попадание в кровь произошло, это сопровождается головной болью, головокружением, тошнотой, онемением языка и нижних конечностей, болью.

Все вышеперечисленные осложнения обычно возникают во время проведения процедуры, а не после нее. На этом этапе проблемы легче всего устранить, поэтому так важно не терпеть симптомы, а говорить о них врачу.

Когда процедура не выполняется

Помимо вышеперечисленных осложнений, существует ряд противопоказаний к проведению данной процедуры. Например, низкое или, наоборот, повышенное внутричерепное давление препятствует проведению манипуляции. Кроме того, противопоказаниями считаются:

1. Искривления позвоночника. В этом случае достать катетером до нужной точки проблематично, а значит, выполнять процедуру опасно. Сильно искривленный позвоночник исправляется операцией, но решить этот вопрос нужно еще до беременности. Во время родов думать об этом поздно.
2. Воспалительные процессы в том месте, где должен производиться прокол.
3. Повышенный риск гинекологического кровотечения.
4. Индивидуальная непереносимость вводимых препаратов.
5. Нарушения свертываемости крови, гемофилия, тромбоцитопения (пониженное содержание тромбоцитов в крови).

Противопоказаниями могут стать психоневрологические состояния, недавно проведенные операции на мозге, бессознательное состояние, операции на сердце и его заболевания.

Одним из самых важных противопоказаний является отказ самой роженицы от вмешательства. В современной медицине он играет огромную роль, потому что без информированного согласия нельзя производить никакие манипуляции и делать операции.

Влияние на ребенка

Сейчас большая часть специалистов считает, что проведение во время родов данной манипуляции не влияет на здоровье и дальнейшую жизнь ребенка. Анестетики, которые вводятся матери, не проходят плацентарный барьер, а значит, никак не могут попасть в кровь ребенка. Поэтому эпидуральную анестезию можно считать максимально безопасной для будущего ребенка.

Эпидуральная анестезия – обычный процесс, который существенно облегчает роды и избавляет от болей во время схваток.

И хотя он, как и любая другая процедура, обладает рядом противопоказаний, бояться его не нужно. При правильном проведении манипуляции и поведении роженицы в это время проблем практически не возникает, а здоровью матери и ребенка ничего не угрожает.