Аппендицит при беременности, его симптомы и лечение

Аппендицит – это острая хирургическая патология, характеризующаяся воспалением червеобразного отростка толстой кишки. Среди женщин репродуктивного возраста острый аппендицит чаще встречается у беременных, преимущественно во втором и третьем триместре. Это связано с рядом особенностей организма в эти периоды беременности.

Аппендицит при беременности может скрываться под маской физиологических процессов, происходящих в организме, что затрудняет диагностику заболевания. Основной метод лечения – хирургический, направленный на удаление отростка и сохранение беременности.

Причины развития аппендицита

Воспаление рудиментарного отростка слепой кишки может быть вызвано рядом причин:

• Во время беременности на первый план выступает смещение и сдавливание аппендикса увеличенной маткой, в результате чего нарушается кровоснабжение отростка и развивается его некроз.
• Инфекционные причины.

Аппендицит может быть вызван бактериями, попавшими из окружающей среды, а также условно-патогенной микрофлорой кишечника. При беременности организм женщины ослабевает и становится наиболее подверженным к различным инфекциям. Под влиянием неблагоприятных факторов условно-патогенная флора кишечника становится патогенной и вызывает воспалительный процесс.

• Воспалительные заболевания органов малого таза во время беременности также могут спровоцировать развитие аппендицита.
• Частые запоры.

Это состояние может беспокоить беременную женщину на любых сроках. Происходит закупорка устья слепой кишки каловыми массами, застой в аппендиксе и его воспаление. Появляются характерные симптомы заболевания.

• Изменение вкусовых предпочтений беременной в пользу мясных продуктов и несоблюдение диеты.
• Может произойти тромбоз артерии питающей аппендикс в результате гематологических нарушений в период беременности.
• Анатомические особенности червеобразного отростка – чрезмерная длина, различные изгибы, которые вызывают застой кишечного содержимого.
• Заболевания нервной системы, стрессы.

Классификация аппендицита

Аппендицит во время беременности проявляется классическими формами заболевания:

• Катаральной – симптомы развиваются в течение первых 6–12 часов. Благоприятная форма течения заболевания. Слизистая оболочка аппендикса становится отёчной, полнокровной. Не вызывает тяжелых осложнений при своевременной диагностике и лечении.
• Флегмонозной – занимает период до 24 часов. Характеризуется образованием гнойного экссудата, нарушается кровоснабжение и питание отростка. При несвоевременной диагностике может произойти перфорация червеобразного отростка и развиться перитонит.
• Гангренозной – продолжительность более суток. Самая опасная форма аппендицита, угрожающая жизни матери и плода.
• Перфоративной – разрыв аппендикса с выходом содержимого в брюшную полость. Как правило, осложняется развитием перитонита.

По течению процесса различают:

• Типичный аппендицит – развивается преимущественно в первом триместре беременности, симптомы заболевания классические.
• Атипичный аппендицит – чаще возникает во втором и третьем триместре, когда происходит значительное смещение червеобразного отростка, вызывая нехарактерные для этого заболевания проявления.

Проявления при беременности

Признаки развития аппендицита появляются постепенно, часто их путают с процессами, характерными для беременности. Характерны следующие симптомы:

• Боль острая, режущая, на малых сроках локализуется сначала в эпигастрии, а затем постепенно спускается в правую подвздошную область (синдром Кохера). Чем больше срок беременности, тем боли менее интенсивные и локализуются в правых отделах живота, подреберье. Боли ноющие, пульсирующие, при выраженном процессе могут принимать опоясывающий характер. Такие проявления можно принять за холецистит, пиелонефрит, панкреатит, болезни желудка.
• Напряжение передней брюшной стенки, может быть вызвано гипертонусом матки при беременности. Аппендицит при пальпации правых отделов живота определяется напряжением мышц и болезненностью, которые усиливаются после отнятия руки.
• Тошнота и рвота могут сопровождать аппендицит, но также могут быть проявлениями токсикоза.
• Расстройство пищеварения могут проявляться как запорами, так и жидким стулом, вздутием живота.
• Недомогание, слабость – сопутствующие признаки на ранних сроках беременности, могут появиться при воспалении червеобразного отростка.
• Повышение температуры тела до фебрильных цифр.
• Тахикардия, снижение артериального давления.

Диагностика у беременных

Диагностика заболевания должна быть незамедлительной, риски развития осложнений для беременной и плода очень высокие. Во второй половине беременности характерно нетипичное течение аппендицита, связанное со смещением червеобразного отростка, что может затруднить постановку диагноза. Критерии диагностики:

• Жалобы беременной.
• Анамнестические данные.
• Клинические симптомы, которые выявляются при осмотре и пальпаторном обследовании.
• Изменения по гемограмме.

В общем анализе крови определяется лейкоцитоз и повышение СОЭ, но они могут быть физиологичными для беременности. Поэтому особое внимание обращают на лейкоцитарную формулу, в которой определяется нейтрофильный сдвиг влево.

• Акушерско-гинекологический осмотр – исключаются признаки патологии беременности.
• Ультразвуковое исследование – позволяет провести дифференциальную диагностику острого аппендицита с другими соматическими заболеваниями, а также возможными патологиями беременности.
• Осмотр врача хирурга.

Лечение

Любая форма острого аппендицита не является показанием к прерыванию беременности. Проводится только хирургическое лечение – аппендэктомия через лапароскопический или традиционный доступ, в комплексе с медикаментозной терапией.

• Аппендэктомия.

При возникновении аппендицита в первом триместре беременности, оперативное вмешательство проводят лапароскопическим способом. Во втором и третьем триместре чаще применяют традиционный доступ в правых отделах живота или срединную лапаротомию. При осложнённом течении аппендицита на сроке более 37 недель, проводится экстренное кесарево сечение с последующей аппендэктомией под общим наркозом и дренированием брюшной полости. Возможно применение эпидуральной анестезии.

• Медикаментозное лечение.

Проводится после аппендэктомии. Назначается:

1. Инфузионная терапия глюкозо-солевыми растворами с целью дезинтоксикационной терапии.
2. Антибактериальная терапия на 5–7 дней;
3. Спазмолитики – но-шпа, папаверин;
4. Витаминотерапия.
5. Промывание брюшной полости растворами антисептиков.
6. Диетотерапия, ограничение жидкости.

• Физиолечение на стадии рубцевания шва.

Аппендицит во время беременности весьма серьёзная патология, для которой характерна атипичность клинических проявлений, особенно на поздних сроках, и сложность диагностики.

Если появились боли в животе и другие признаки патологического процесса, необходимо незамедлительно обратиться к специалисту. Важно провести дифференциальную диагностику с такими состояниями, как угроза прерывания беременности и риск преждевременных родов. При поздней диагностике и оперативном лечении острого аппендицита возможно развитие крайне тяжелых осложнений.