Резус конфликт у беременных
Резус конфликт при беременности возникает из-за несовместимости крови матери и плода по резус-фактору. Этот процесс развивается при контакте резус-отрицательной крови беременной с резус-положительной кровью плода. Патология требует пристального наблюдения врачом и проведения специальных анализов. При возникновении признаков конфликта назначается соответствующее лечение, а в некоторых случаях проводится преждевременное родоразрешение.
Причины, приводящие к конфликту
У большинства беременных женщин (около 75%) в крови находится специфический белок – резус антиген. Он расположен в эритроцитах и определяет кровь, как положительную. Отрицательный резус при беременности определяется у остальных 15% женщин.
Если оба родителя имеют резус отрицательную группу крови, то вынашивание плода пройдёт без осложнений.
У ребёнка в этом случае резус фактора в крови не будет. Патологический процесс развивается тогда, когда плод наследует положительный резус от отца, а мать не имеет в крови резус-фактор. В этой ситуации иммунитет беременной воспринимает эритроциты развивающегося организма, как чужеродный материал, и начинает борьбу с ним. При этом у женщины вырабатываются специфические антитела.
Впервые встреча противоположных резус факторов происходит на уровне матка–плацента. При первой беременности антитела женского организма имеют большие размеры и не могут проникнуть к ребёнку. Соответственно, и вреда не приносят. При возникновении следующих беременностей мощность и сила вырабатываемых антител возрастает, а размер их уменьшается.
Поэтому они легко проникают в плаценту и начинают свою разрушительную деятельность. При этом происходит распад эритроцитов ребёнка, и развивается гемолитическая болезнь. Заболевание проявляется у ребёнка после рождения.
Проявления конфликта по резус-фактору
В результате отмирания эритроцитов в организме плода, возникают нарушения в работе всех его внутренних органов. Самой первой страдает не сформировавшаяся центральная нервная система, а затем уже и все остальные органы. Происходит нарушение или полная остановка их функционирования, что ведёт к развитию гемолитической болезни, врождённым порокам или гибели.
Беременная не ощущает никаких изменений в своём здоровье из-за возникшего конфликта по резус-фактору. Его симптомы ярко выражены и хорошо заметны у плода во время УЗ-исследования. Это происходит в результате большого скопления жидкости внутри его организма. УЗ-признаки конфликта следующие:
- На экране чётко отслеживается увеличение внутренних органов ребёнка.
- Живот и голова также больших размеров.
- Наблюдается утолщение плаценты и пуповины.
Эти признаки могут быть обнаружены одновременно, а может прослеживаться только одно нарушение. Это будет зависеть от распространённости патологического процесса.
После рождения в детском организме продолжают находиться материнские антитела. Вследствие резус конфликта ситуация усугубляется и приводит к возникновению гемолитической болезни новорождённого (ГБН). Эта патология может протекать в отёчной, желтушной или анемической форме. Отёчный вариант представляет наибольшую угрозу. После рождения такие дети сразу переводятся в реанимацию для проведения неотложной помощи и интенсивного лечения.
Опасность желтушной формы ГБН зависит от уровня билирубина прямой фракции в кровяном русле. Анемическая форма значительно легче переносится ребёнком, но здесь всё зависит от тяжести анемии. Любая из форм ГБН может потребовать операции заменного переливания эритроцитарной массы новорождённому.
Последующие беременности после конфликта
Каждая новая беременность будет отличаться тяжестью осложнений. При этом конфликт будет протекать тяжелее. Если у женщины беременность первая, в очень редких случаях происходит резус конфликт. Обычно, встреча антител организма матери с эритроцитами плода происходит на восьмой неделе. Но в этом случае, антитела вырабатываются медленно в небольшом количестве и не успевают проникнуть к ребёнку.
Если организм женщины уже был знаком с чужеродными антигенами, то во время второй беременности антитела будут себя вести более агрессивно. В крови плода происходит отмирание эритроцитов, основная функция которых заключается в переносе кислорода и гемоглобина. Чем больше погибло эритроцитов, тем тяжелее последствия для головного мозга и других органов. Они начинают бороться с гипоксией, вследствие чего увеличиваются в размере.
На момент третьей беременности в организме женщины накапливается большое количество антител. Бороться с ними при резус конфликте становится сложнее, даже если усилены все методы лечения. Исход в таком случае редко бывает благополучным.
Диагностика конфликта
Если предыдущие беременности протекали на фоне резус конфликта, врачебная тактика будет следующей:
- Будущим родителям необходимо будет сдать анализ крови на определение группы и резус-фактора. Если обнаружатся разные резус принадлежности, то женщине придётся ещё много раз сдавать кровь на исследование антител и их количества. Это проводится с целью прослеживания динамики роста антител.
- Начиная с середины второго триместра, проводится наблюдение за развитием плода с помощью УЗИ.
- Проводится исследование особенностей функционирования сердечной деятельности ребёнка с помощью доплерометрии и кардиотокографии. В ходе этих обследований определяется наличие гипоксии или других нарушений.
- Ещё одним методом исследования резус конфликта является амниоцентез. Во время этой процедуры врач при помощи специальных инструментов проникает внутрь матки и берёт небольшое количество околоплодных вод для определения уровня билирубина. Если происходит разрушение эритроцитов у плода, то билирубин будет определяться в амниотической жидкости. Эта процедура проводится в том случае, если в показателях крови матери повышено число антител. Процедура является небезопасной для течения беременности.
- Еще одним методом оценки состояния плода является кордоцентез. С его помощью изучается состав крови, которую получают из пуповины.
Чем раньше начнётся подъём антител в крови у женщины, тем более неблагоприятный прогноз для развития ребёнка.
Даже если титры были обнаружены на поздних сроках, но они с большой силой нарастают, это тоже откладывает отпечаток на вынашивание беременности.
Лечение конфликта
Несовместимость по резус фактору требует незамедлительного лечения. Оно направлено на уменьшение материнских антител, образовавшихся комплексов антиген-антитело, поддержание жизнедеятельности растущего организма и продление срока беременности. Лечение включает в себя следующее:
- Если в ходе обследования были выявлены серьёзные нарушения в развитии плода, то проводят внутриутробное переливание крови через пуповину. Эта операция проводится под контролем УЗИ.
- Для ослабления влияния резус конфликта на плод, беременной может быть назначен курс кислородотерапии.
- Проводится антигистаминная терапия.
- Назначается дополнительный витаминный комплекс, обогащённый железом и кальцием.
- Проводят терапию по укреплению иммунной системы.
- На пятом месяце беременности женщина направляется в родильный дом. Там она находится под наблюдением акушеров-гинекологов, и отслеживается состояние ребёнка.
Антитела постоянно поступают к плоду, поэтому прекратить их доступ возможно, только если прервать беременность. Обычно в стационаре не ждут естественного окончания периода беременности, а назначают срок родоразрешения раньше. Распространённым способом при резус конфликте является кесарево сечение. Если ребёнок чувствует себя удовлетворительно, то женщина может родить сама, но не позднее 36 недель. Для этого проводится стимуляция родовой деятельности.
Профилактика резус-несовместимости
Если у женщины с отрицательным резус-фактором это первая беременность, то стоит всеми силами стараться её сохранить. Риск развития конфликта при этой беременности низкий. Но её прерывание повлечёт за собой развитие несовместимости при последующих беременностях. Для профилактики конфликта по резус фактору в дальнейшем, проводят такие профилактические мероприятия:
- Женщине могут предложить антирезусный иммуноглобулин D. Этот препарат вводят на седьмом месяце беременности и после родов. Это позволит снизить риск возникновения резус конфликта в последующем. Важно помнить, что процедуру следует проводить, даже если случился выкидыш или внематочная беременность.
- Если в жизни приходится столкнуться с переливанием крови, то обязательно необходимо определить совместимость с донором.
Кроме этого, женщине необходимо исключить аборты.
Если женщина, имеющая отрицательный резус-фактор крови, всё таки столкнулась с резус конфликтом, то ей крайне необходимо соблюдать все рекомендации врача и находится под его постоянным наблюдением. Своевременная диагностика резус-несовместимости и лечение помогут предотвратить неблагоприятные последствия и сохранить жизнь ребёнка. А профилактическое введение иммуноглобулина поможет снизить риск патологии при последующих беременностях.
Загрузка...