Причины развития бесплодия различной этиологии и способы диагностики
По определению ВОЗ здоровье определяют как состояние физического, психического и социального благополучия. По этим критериям бесплодие не соответствует понятию здоровье и относится к рубрике болезней. Уникальность заболевания в том, что здесь принимают участие 2 человека, каждый может отвечать за отсутствие деток в браке.
Согласно данных ВОЗ бесплодным считается брак в тех ситуациях, когда беременность не наступает в течение 12 месяцев половой жизни при условии того, что партнеры не предохраняются.
По статистике частота таких браков колеблется от 6% до 20%. Заболевание может быть как физиологическим состоянием (старческий возраст, у детей, период лактации), так и патологическим (перенесенные в прошлом воспалительные заболевания, аномалии развития половых органов, травмы (вторичное бесплодие), неврологические и психические расстройства (первичное бесплодие)).
Особую роль в появлении бесплодия играют факторы генного, иммунологического и хромосомного характера.
Так называемое иммунологическое бесплодие, при котором происходит иммунизация женского организма антигенами, которые содержатся в сперматозоидах. Также эта патология может быть результатом неспособности к нормальному вынашиванию беременности. В 30-50% случаев виновником бесплодного брака может быть мужчина, но подавляющем большинстве болезнь обусловлена состоянием здоровья прекрасной половины.
Причины и классификация заболевания
Среди патологических видов бесплодия различают:
- Относительное и абсолютное.
- Временное (поддается терапии) и постоянное (лечение не эффективно).
- Первичное и вторичное бесплодие.
- При пороках развития органа, изменение гормонального фона (врожденное) и приобретенное – после перенесенных заболеваний.
По данным ВОЗ выделяют 22 фактора, которые приводят к бесплодию у женщин и 16 у мужчин.
Патологию у женщин могут вызвать следующие основные причинные факторы:
- Перитонеальный – изменение проходимости маточных труб в области фимбриального отдела (находится ближе к яичнику) вследствие развития спаек. Для этого вида характерно вторичное бесплодие.
- Трубный – меняется сократительная активность или проходимость маточных труб.
- Эндокринный – из-за поражения определенных областей головного мозга или системных заболеваний происходит нарушение овуляции. В этом случае имеем эндокринное бесплодие.
- Маточный – наблюдаются аномалии развития, патологическое состояние эндометрия. Характерно первичное бесплодие.
- Шеечный – происходят анатомические и функциональные изменения шейки матки, которые не дают возможности нормальному продвижению сперматозоидов, что приводит к их гибели.
- Отсутствие причин – или неясного генеза, невозможно указать точную причину болезни. Сюда относят психосексуальные расстройства, урогенитальная инфекция.
Трубно-перитонеальное бесплодие
Обусловлено изменениями анатомо-функционального характера маточных труб. Встречается в среднем от 31% до 74%. К перитонеальной форме относят наличие перитубарных спаек при нормальной проходимости труб и отсутствии других факторов, приводящих к нарушению репродуктивной функции у женщин. Частота от 9,2% до 34%.
Причиной трубно-перитонеального бесплодия являются ранее перенесенные воспалительные процессы половых органов, хирургических вмешательств.
Эндокринное бесплодие
В результате изменения функции репродуктивных органов нарушается процесс овуляции. Частота эндокринного бесплодия составляет около 21%-49%. Такое состояние обусловлено следующими факторами:
- Дисбаланс половых и гонадотропных гормонов (гиперпролактинемия, аменорея с низким и нормальным уровнем эстрогенов).
- Дегенеративные изменения яйцеклетки.
- Нарушение секреторной подготовки эндометрия к внедрению плодного яйца.
Маточное и шеечное бесплодие
Основными причинами данного состояния являются пороки развития и поражение эндометрия. Патология слизистой оболочки возникает вследствие банальной или специфической (например, туберкулез) инфекции. Нередко аменорея наступает из-за повторных выскабливаний слизистой матки, послеоперационных или послеродовых осложнений, после воздействия химических прижигающих веществ.
Определенное место среди причины занимают эндометриозы и фибромиомы, при которых развиваются не только анатомические, но и дистрофические изменения в яичниках и в эндометрии.
При шеечном вторичном бесплодии причинами являются различные травмы влагалища, промежности, шейки матки, опущение стенок половых органов. Эрозии, эндоцервицит значительно снижают вероятность забеременеть и требуют соответствующей терапии.
При изменении состава слизи канала шейки матки, рН содержимого влагалища и иммунологические изменения выделений приводят к нарушению процесса оплодотворения, и при этом развивается иммунологическое бесплодие.
Обследование пациенток при бесплодии в браке
Начинается с женской консультации и продолжается в условиях специализированного учреждения. При необходимости супругов консультирует сексопатолог, андролог, окулист, невропатолог, терапевт. Для определения причины эндокринного бесплодия рекомендуется консультация гинеколога-эндокринолога.
Обследование пары включает в себя определение проходимости маточных труб, подтверждение овуляции у женщин, совместимости цервикальной слизи и спермы, состояние эндометрия, проведение дополнительных исследований. Врач должен определить вид и причину заболевания – первичное или вторичное бесплодие, трубно-перитонеальное или эндокринное бесплодие.
Для определения гормональной активности яичников и выявления овуляции используют следующие тесты:
- Феномен зрачка – по мере насыщения эстрогенами женского организма происходит увеличение диаметра наружного зева шейки матки за счет усиления выделения слизи.
- Базальная температура – проводится измерение температуры во влагалище в первую и вторую фазу менструального цикла. В норме разница должна быть более 0,5С и ее называют двухфазной.
- Цервикальное число – считается по следующим параметрам – количество слизи, кристаллизация, растяжимость, клеточный состав, вязкость. В зависимости от количества баллов оценивается эстрогенная насыщенность организма.
- Прогестероновая проба – применяется при аменорее и эндокринном бесплодии. С ее помощью оценивается активность яичников и способность эндометрия реагировать на гормоны.
Диагностика иммунологического бесплодия
Сначала обследования мужчин необходимо получить спермограмму. Анализ спермы проводят с интервалом 15 дней при предварительном половом воздержании 4 дня. Также исследуют секрет предстательной железы. При отрицательных результатах посткоитального теста определяют антитела к сперматозоидам при помощи иммобилизационного теста и реакции микроаглютинации.
При вторичном бесплодии и наличии признаков хронического воспаления идентифицируют возбудитель и назначают лечение. Если у кого-либо из пары имеются признаки аномалий развития, то рекомендуется медико-генетическая консультация.